Bank dla wszystkich

Wniosek o udostępnienie dokumentów i dodatkowych informacji osobie ze szczególnymi potrzebami

Niniejszym oświadczam, że jestem osobą ze szczególnymi potrzebami, tj. osobą która zgodnie z Ustawą z dnia 19 lipca 2019 r. o zapewnianiu dostępności osobom ze szczególnymi potrzebami (Dz.U. 2019 poz. 1696), ze względu na swoje cechy zewnętrzne lub wewnętrzne, albo ze względu na okoliczności, w których się znajduje musi podjąć dodatkowe działania lub zastosować dodatkowe środki w celu przezwyciężenia bariery, aby uczestniczyć w różnych sferach życia na zasadzie równości z innymi osobami.

Wskazanie powodu dla którego jesteś osobą o szczególnych potrzebach może pomóc nam w realizacji Twojego zgłoszenia. Nie jest to informacja obowiązkowa, jeśli nie chcesz jej podawać, zaznacz „nie chcę ujawniać”. Jestem osobą:

Imię

Nazwisko

PESEL

Wybierz preferowaną formę kontaktu z Bankiem:

Telefon (+48 999 000 999)

Wskaż preferowaną formę kontaktu:

Wskaż jakie dokumenty lub informacje, które Bank ogłasza w miejscu wykonywania czynności bankowych chcesz otrzymać:

Wybierz formę w jakiej chcesz otrzymać dokumenty:

W jaki sposób chciałbyś otrzymać zamówione dokumenty:

Ulica

Kod pocztowy

Miasto

W razie pytań lub wątpliwości dotyczących Twojego zgłoszenia skontaktujemy się z Tobą.

Potwierdzam otrzymanie i zapoznanie się z "Informacją o przetwarzaniu danych osobowych". Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Bank Handlowy w Warszawie S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Senatorskiej 16. Nadrzędnym celem przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest przyjęcie i rozpatrzenie Pani/Pana skarg i reklamacji dotyczących usług świadczonych przez Bank na podstawie art. 5 Ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym oraz przyjęcie i rozpatrzenia innych skarg, żądań, wniosków i pism, których obowiązek przyjęcia i rozpatrzenia wynika z obowiązujących przepisów prawa (art. 6 ust. 1 lit. c RODO). Przysługują Pani/Panu prawa do: dostępu do danych osobowych, żądania ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, przenoszenia, wniesienia sprzeciwu. Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Pani/Pana danych osobowych znajdują się na stronie internetowej Banku Handlowego w Warszawie S.A. w zakładce "RODO", klauzula nr 18.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Bank Handlowy w Warszawie S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Senatorskiej 16 („Bank”) moich danych osobowych, podanych w niniejszym formularzu, w celu zapewnienia przez Bank dostępności osobom ze szczególnymi potrzebami, zgodnie z wymaganiami określonymi w Ustawie z dnia 19 lipca 2019 r. o zapewnianiu dostępności osobom ze szczególnymi potrzebami (Dz.U. 2019 poz. 1696). Oświadczam, że zostałam/-em poinformowana/-y o możliwości cofnięcia zgody. Ponadto oświadczam, że udzielenie niniejszej zgody ma charakter dobrowolny. Ponadto oświadczam, że udzielenie niniejszej zgody ma charakter dobrowolny.

Informujemy, że strony Banku Handlowego w Warszawie S.A. wykorzystują pliki cookies do poprawnego działania serwisu Citibank Online, zbierania danych behawioralnych umożliwiających optymalizację stron oraz w celach marketingowych. Jeśli nie chcesz instalować tych plików, przejdź do ustawień swojej przeglądarki. Kliknij tutaj aby dowiedzieć się więcej.

Wszyscy mamy różne potrzeby, również te związane z bankowością.

Wniosek o udostępnienie dokumentów i dodatkowych informacji osobie ze szczególnymi potrzebami